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  質(zhì)子治療能完全治愈腫瘤嗎？治療效果真那么神嗎？
  
  2021-07-28 來(lái)源：好醫(yī)友
  
  
  
  什么是質(zhì)子？
  
  英國(guó)物理學(xué)家歐內(nèi)斯特·盧瑟福被公認(rèn)為質(zhì)子的發(fā)現(xiàn)人。1918年任卡文迪許實(shí)驗(yàn)室主任時(shí)，用α粒子轟擊氮原子核，注意到在使用α粒子轟擊氮?dú)鈺r(shí)他的閃光探測(cè)器紀(jì)錄到氫核的跡象，質(zhì)子帶正電，可以經(jīng)電場(chǎng)使之高速運(yùn)動(dòng)，達(dá)到極高的能量。
  
  質(zhì)子屬于重子類(lèi)，質(zhì)量是938百萬(wàn)電子伏特/c2(MeV/c2)，大約是電子質(zhì)量的1836.5倍，但是質(zhì)子粒子極其微小，一萬(wàn)億個(gè)質(zhì)子排成直線(xiàn)只有一毫米長(zhǎng)。
  
  什么是質(zhì)子治療？
  
  設(shè)想一臺(tái)重達(dá)196噸的殺癌設(shè)備，能夠以亞毫米的精度瞄準(zhǔn)患者的腫瘤，同時(shí)保護(hù)附近的健康組織并較大限度地減少副作用，這就是質(zhì)子治療。
  
  質(zhì)子從離子源開(kāi)始。在幾分之一秒內(nèi)，氫原子被分離成帶負(fù)電的電子和帶正電的質(zhì)子。
  
  質(zhì)子通過(guò)真空管注入直線(xiàn)加速器，在幾微秒內(nèi)，質(zhì)子的能量達(dá)到700萬(wàn)電子伏特。
  
  當(dāng)質(zhì)子束進(jìn)入同步加速器時(shí)停留在真空管中，加速器將其能量增加到總計(jì)7000萬(wàn)到2.5億電子伏特，足以達(dá)到患者體內(nèi)的任何深度。
  
  在離開(kāi)同步加速器之后，質(zhì)子移動(dòng)通過(guò)由一系列磁體組成的光束傳輸系統(tǒng)，將質(zhì)子束成形，聚焦并引導(dǎo)至適當(dāng)?shù)闹委熓摇?/span>
  
  為確保每位患者安全有效地接受規(guī)定的治療，該設(shè)施由計(jì)算機(jī)和安全系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)控制。機(jī)架可以旋轉(zhuǎn)360度，允許光束以任何角度傳送。
  
  當(dāng)質(zhì)子通過(guò)輸出口時(shí)，定制裝置（孔徑）塑造質(zhì)子束，另一個(gè)定制模型將質(zhì)子塑造成腫瘤形狀的三維模型，將它們傳遞到腫瘤的部位。
  
  在較大能量下，質(zhì)子束以每秒125,000英里的速度傳播，相當(dāng)于光速的三分之二。
  
  那么質(zhì)子治療能完全治愈腫瘤嗎？
  
  質(zhì)子治療不可能這么神奇，針對(duì)不同的情況還得單獨(dú)討論。質(zhì)子治療比放療確實(shí)有很大優(yōu)勢(shì)僅僅只在理論上，目前尚無(wú)臨床研究以證實(shí)。從目前公布的有限數(shù)據(jù)顯示，質(zhì)子治療至少在前列腺癌的控制上可能具有優(yōu)勢(shì)。質(zhì)子治療的主要優(yōu)勢(shì)在于：相對(duì)普通放療，精準(zhǔn)度更高，治療毒性、副作用更小，在部分腫瘤患者中可能提升腫瘤控制。但光靠它并不能治愈腫瘤。所以有些腫瘤根據(jù)患者腫瘤類(lèi)型及分期等情況還是需要聯(lián)合其他治療如化療、靶向治療、免疫治療等治療手段。
  
  質(zhì)子性?xún)r(jià)比一個(gè)字：貴！質(zhì)子治療相比普通放療貴很多，原因主要來(lái)源于建設(shè)成本。因此它的性?xún)r(jià)比存在爭(zhēng)議。
  
  質(zhì)子重離子治療適應(yīng)癥
  
  全球知名放射物理師邁克爾·莫耶教授，曾強(qiáng)調(diào)，“質(zhì)子重離子技術(shù)，是迄今治療腫瘤的利器。”粒子射線(xiàn)在加速器中，被加速到光速的70%（約為21萬(wàn)公里/秒）射入人體。在到達(dá)腫瘤病灶前，粒子射線(xiàn)能量釋放不多，一旦到達(dá)病灶，則瞬間釋放大量能量殺滅腫瘤細(xì)胞，隨后能量迅速衰退。這樣的能量變化過(guò)程，形成“布拉格峰”的能量釋放軌跡，猶如立體定向爆破一般，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大的殺滅效應(yīng)，同時(shí)也對(duì)周?chē)＝M織的損傷較小。
  
  數(shù)據(jù)顯示，目前為止，普通光子放療平均每療程的照射次數(shù)為30次，質(zhì)子治療平均每療程的照射次數(shù)為37次，重離子治療平均每療程的照射次數(shù)為12次。質(zhì)子重離子放射治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于普通光子放療，極大程度上提高了腫瘤患者的治愈率和生活質(zhì)量。
  
  質(zhì)子重離子放療，因具有能級(jí)高、穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，屬于先進(jìn)的放射治療領(lǐng)域，其適應(yīng)癥范圍比普通光子治療有了較大幅度的拓寬，目前，質(zhì)子重離子放療的適應(yīng)癥包括：
  
  質(zhì)子治療效果真那么神嗎？
  
  ”放療”指的是光子治療。質(zhì)子治療與之相比，能避開(kāi)正常組織，將能量準(zhǔn)確地釋放到腫瘤部位，實(shí)現(xiàn)“定點(diǎn)爆破”，減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷。但這種優(yōu)勢(shì)還需要大型臨床III期研究證實(shí)?！半m然這種物理優(yōu)勢(shì)讓它一出生就自帶光環(huán)，但目前來(lái)看，質(zhì)子治療還有待發(fā)展，它的物理優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，還是一個(gè)有待開(kāi)發(fā)的金礦?！?/span>
  
  不過(guò)，好醫(yī)友指出，質(zhì)子治療要想成為真正的“治癌神器”，未來(lái)還有一段路要走，目前制約它發(fā)展的有以下幾個(gè)方面。
  
  1.好馬沒(méi)配上好鞍。這些年來(lái)，放射治療一直在追求兩個(gè)目標(biāo)，一個(gè)是腫瘤靶區(qū)高度適形性，即把腫瘤組織包裹得更準(zhǔn)些，邊邊角角都能照射到，把正常組織納入得更少些；二是位置的高度精確性，靶子不能老動(dòng)。質(zhì)子好比導(dǎo)彈，要想瞄準(zhǔn)目標(biāo)還得靠圖像引導(dǎo)設(shè)備，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的一些質(zhì)子治療中心還沒(méi)有配備這些輔助設(shè)備，制約了質(zhì)子治療技術(shù)的發(fā)展。
  
  2.性?xún)r(jià)比不高。有些病例，用質(zhì)子治療效果未必比普通放射治療好很多，但價(jià)格卻貴很多，普通家庭難以承受。原因主要是建設(shè)成本高昂。
  
  3.腫瘤和正常組織挨得太近。以前列腺癌為例，前列腺和直腸挨得太近，要想徹底消滅腫瘤，就不得不犧牲一部分正常組織，這樣做勢(shì)必會(huì)帶來(lái)副作用。未來(lái)，通過(guò)在腫瘤和正常組織之間打入一些可吸收性生物膠，將腫瘤組織和正常組織隔開(kāi)，會(huì)提升質(zhì)子的治療優(yōu)勢(shì)。
  
  4.缺乏有經(jīng)驗(yàn)的放療醫(yī)師。質(zhì)子治療效果的好壞很大程度上受醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)限制，決定照射范圍和劑量的是人而不是機(jī)器。目前雖然質(zhì)子治療中心紛紛在建，但缺乏有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，治療效果也令人擔(dān)憂(yōu)。
  
  5.治療的生物學(xué)劑量有待提升。目前質(zhì)子治療的方案還不夠成熟，特別是在沒(méi)有圖像引導(dǎo)的情況下，只能按照常規(guī)分割，造成單次照射劑量不夠，生物學(xué)劑量得不到提升。隨著照射精準(zhǔn)技術(shù)的進(jìn)步，改變放射劑量模式才會(huì)提高治療效果。
  
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