十多年大數(shù)據(jù)！質(zhì)子治療頭頸部腫瘤未來可期！
近日MD安德森癌癥中心對于繼往12年中超過500名接受了質(zhì)子治療頭頸部腫瘤患者的生存狀況作出了統(tǒng)計，這些接受了質(zhì)子治療的患者控制率良好達到了令人欣喜的標準，而且副作用更低。
在中位隨訪2.4年的時間中這些患者的2年生存率為87%、2年局部控制率為87%、2年無病生存率為74%。5年生存率為75%、5年局部區(qū)域控制率為78%、5年無病生存率為63%。
這項統(tǒng)計中都囊括了哪些患者？
1、在 2006 年 2 月至 2018 年 6 月期間MD安德森癌癥研究中心有537名頭頸部腫瘤患者接受了質(zhì)子治療，這些患者年齡的中位數(shù)為 61 歲。
2、其中口咽部腫瘤、鼻旁竇腫瘤占和眶周組織腫瘤是頭頸部常見的原發(fā)部位，分別占33.3%、11%和11%。
2、T3/T4 的中晚期患者或復(fù)發(fā)性疾病患者占 46%。
4、53%的的患者明確要接受質(zhì)子治療，37%為術(shù)后接受質(zhì)子治療，10% 為再次放療。
5、關(guān)于全身治療，43% 的患者接受了同步治療，3% 的患者接受了誘導(dǎo)治療，15% 的患者兩者都接受。
這些患者都接受了什么樣的質(zhì)子治療？
關(guān)于 PT 方式，67.5% 的患者僅接受筆形束調(diào)強照射（ IMPT），15.5%的患者僅接受三維被動散射（PSPT），14.8%接受 IMPT 和 PSPT 的組合，2.1% 的患者受到普通質(zhì)子照射（PT）與 IMRT 的組合。
筆形束掃描技術(shù)：筆形束掃描也就是調(diào)強質(zhì)子放療，IMRT對復(fù)雜形狀腫瘤的照射更加精準。傳統(tǒng)質(zhì)子治療用的是被動散射放療，而筆形束掃描的治療過程產(chǎn)生的中子更少，因此對周邊正常組織的輻射會進一步降低。
這些患者接受的中位劑量為 66 Gy(RBE)。在全身治療方面，42.6%的患者接受了同步治療，3.3%的患者接受了誘導(dǎo)治療，15.0%的患者接受了誘導(dǎo)和同步治療。誘導(dǎo)方案通常以鉑類和紫杉烷為基礎(chǔ)。
為何能達到這樣的治療效果？
頭頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 腫瘤病理類型以低分化鱗癌多見，對放射治療敏感，因此放療一直是優(yōu)選的治療手段，且治療效果較好 。但是頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括耳鼻咽喉、口腔、涎腺、頭 面部和頸部軟組織， 這些組織對維持人體重要的生理功能具有重要作用。在放療過程中，這些組織難免受到放射線的損傷， 患者會出現(xiàn)一系列放療相關(guān)不適反應(yīng)，如口鼻咽喉部干燥、口腔黏膜炎、食欲減退、 吞咽困難、放射性皮膚炎等 。舒適是人基本的需求，提高患者舒適度是和降低副作用是放療的一大目標 。
而質(zhì)子將照射劑量的大部分沉積在高度集中的區(qū)域內(nèi)，而出射劑量很少甚至沒有。質(zhì)子治療的這種獨特的物理學(xué)特性可減少對鄰近危及器官和正常組織的輻射暴露，從而可減少與治療相關(guān)的毒性反應(yīng)并改善患者生活質(zhì)量。
盡管近一半的患者都屬于局部晚期（46%）或復(fù)發(fā)性原發(fā)性腫瘤的治療(61%)，60%的患者也接受了全身治療，但仍取得了良好的結(jié)果。這表明，對于一些沒有通過預(yù)期方法得以控制住疾病的患者質(zhì)子治療是一個很好的選擇。而對于早期患者來說，可切除腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后可以良好的控制病灶，而對于不能手術(shù)的患者來說，僅進行質(zhì)子治療也能為患者大大延緩復(fù)發(fā)時間提高生存率。
2012年發(fā)表在《Translational Cancer Research 》中一篇名為“Proton therapy for head and neck cancer: current applications and future directions”的研究，針對質(zhì)子治療頭頸部腫瘤的效果進行了評估，研究結(jié)果指出，中位隨訪時間21.8個月時，質(zhì)子治療鼻咽癌的局部控制率達100%，4年局部控制率為98%；質(zhì)子治療口咽癌3年局部區(qū)域控制率為96％；頭頸部粘膜黑色素瘤局部控制為85.7％。
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