卵巢癌治療中的含鉑類化療藥，適用于哪些階段和人群？
鉑類藥物是很有效的廣譜抗癌藥物，也是卵巢癌的一線用藥，因此在卵巢癌患者中受到了很大的關(guān)注。
鉑類藥物一共有三代，十幾種，出現(xiàn)在卵巢癌NCCN指南中的只有卡鉑、順鉑和奧沙利鉑這三種，并且，僅卡鉑一種鉑類藥物就占了卵巢癌治療方案的“大頭”，在卵巢癌治療里“德高望重”，地位難以被取代。
因此，鉑類的應(yīng)用也顯得很重要，如何讓有限的鉑類藥物在治療中起到較大的療效？這是需要醫(yī)生和患者一起考慮的問題。
三代鉑類藥物有什么特征？
一代鉑類藥物，包括順鉑、錫鉑、順氯氨鉑，其中順鉑的特點(diǎn)是副作用大，腎毒性嚴(yán)重，但是抗癌作用強(qiáng)、抗癌活性高、多癌種有效。
第二代鉑類藥物，包括卡鉑、奈達(dá)鉑、依鉑、卡波鉑、碳鉑等，其中卡鉑與順鉑療效相似，和順鉑有不完全交叉的耐藥，毒性總體比順鉑要輕，主要的副作用則在于造血系統(tǒng)；
第三代鉑類藥物則是：洛鉑、奧沙利鉑、諾貝鉑、賽特鉑等，其中奧沙利鉑主要用于結(jié)直腸癌治療，但卵巢癌患者也可以用，用于黏液性癌和鉑敏感復(fù)發(fā)患者，神經(jīng)毒性明顯。
鉑類藥物，可以用在哪里？
可以說，鉑類+紫杉醇在所有病理類型的卵巢癌中，基本都是有效的治療方案，因此卵巢癌患者大多在確診后的首次化療就使用了鉑類藥物。
1）上皮性卵巢癌的初始化療
不管是早期的上皮性卵巢癌，還是晚期的上皮性卵巢癌，優(yōu)選的都是TC方案（卡鉑+紫杉醇）。
在很久以前，卵巢癌是用烷化劑（環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等）化療的，順鉑出現(xiàn)以后，方案就變成了順鉑+環(huán)磷酰胺±多柔比星。
紫杉醇出現(xiàn)以后，紫杉醇就替代了環(huán)磷酰胺，因?yàn)轫樸K+紫杉醇療效更好；后來，卡鉑又替代了順鉑，因?yàn)榭ㄣK+紫杉醇在療效上沒有差別，但安全性更好。
所以目前，上皮性卵巢癌的優(yōu)選化療方案就定在了TC方案上：
早期的患者使用TC方案，一般推薦三個療程，除了高級別漿液性癌的患者。高級別漿液性癌分化低，會更容易轉(zhuǎn)移一些，所以推薦化療六個療程。
晚期的患者使用TC方案，一般推薦六個療程，其他方案有卡鉑+多西他賽、卡鉑+聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星，如果TC方案不耐受可以更換。
另外，晚期患者使用TC方案，也可以根據(jù)情況選擇加貝伐珠單抗，貝伐珠單抗可以使高復(fù)發(fā)風(fēng)險人群的總生存期延長。
如果晚期卵巢癌患者之前的手術(shù)達(dá)到了滿意減瘤，還可以再加上順鉑（優(yōu)選）來進(jìn)行腹腔注射化療，其中經(jīng)歷過新輔助化療的Ⅲ期卵巢癌患者還可以做腹腔熱灌注化療。
2）晚期卵巢癌患者的術(shù)前化療
相關(guān)研究告訴我們，卵巢癌開腹后如果手術(shù)切除不干凈，那么不如先進(jìn)行術(shù)前化療（也叫新輔助化療）。
因?yàn)樾螺o助化療后腫瘤更容易切除干凈，切除干凈后患者的生存期也能延長。
如果確認(rèn)要進(jìn)行新輔助化療，那么一般推薦進(jìn)行3到4個療程的新輔助化療，如果可以耐受化療并且化療有反應(yīng)、有征象，可以化療到6個療程后再手術(shù)，選擇的方案則與術(shù)后化療的方案相同。
但是做了新輔助化療并不代表就不需要化療了，手術(shù)后，這些患者還是需要化療的。
3）鉑敏感復(fù)發(fā)的化療
很有患者們應(yīng)該都知道，如果卵巢癌患者在首次化療結(jié)療的六個月之后復(fù)發(fā)，就是鉑敏感復(fù)發(fā)（低于六個月就是鉑耐藥復(fù)發(fā)）。鉑敏感復(fù)發(fā)的患者依舊可以使用鉑類藥物進(jìn)行化療。
化療使用的方案可以是TC方案，也可以是卡鉑+吉西他濱或者卡鉑+聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星，然后患者還可以根據(jù)自己的需要，選擇加或不加貝伐珠單抗。
鉑敏感復(fù)發(fā)的患者，除了上面的這些方案外，還可以選擇卡鉑+多西他賽、順鉑+吉西他濱等等，作為備選方案，在TC方案過敏或副作用過大的時候使用。
現(xiàn)在卵巢癌患者能用的鉑類藥物還比較有限，醫(yī)學(xué)界對鉑類藥物的研究一直未停止過，現(xiàn)在對鉑類藥物的研究，集中在四價鉑、反式鉑和鉑輸送載體上，如果能有突破，卵巢癌患者或許就可以獲得更好、更優(yōu)質(zhì)的治療了。
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