70%的乳腺癌患者，都需要了解的治療新策略
在乳腺癌的分型中激素受體陽性這一群體占有重要地位，約有70%的乳腺癌患者為激素受體陽性。
隨著控制雌激素水平的內(nèi)分泌治療出現(xiàn)，激素受體陽性乳腺癌患者的死亡率明顯降低，并且避免了疾病復(fù)發(fā)，改善了大多數(shù)患者的預(yù)后，內(nèi)分泌治療也成為了激素受體陽性早期乳腺癌患者的標準治療方案。
在今年CSCO學(xué)術(shù)年會上，中國科學(xué)院大學(xué)腫瘤醫(yī)院王曉稼教授為我們介紹了激素受體陽性乳腺癌的治療新策略!
首先讓我們一起來了解一下：激素受體陽性乳腺癌患者的規(guī)范治療：
絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療
① 初始治療
Ⅰ級推薦：芳香化酶抑制劑(AI)五年。如果初始治療為他莫昔芬(TAM)的患者治療期內(nèi)可以換用5年的AI治療。
Ⅱ級推薦：TAM2-3年序貫AI2-3年
Ⅲ級推薦：TAM5年
② 治療滿五年后符合以下條件之一的患者需要考慮延長內(nèi)分泌治療：
Ⅰ級推薦：芳香化酶抑制劑(AI)五年。如果初始治療為他莫昔芬(TAM)的患者治療期內(nèi)可以換用5年的AI治療。
Ⅱ級推薦：TAM2-3年序貫AI2-3年
Ⅲ級推薦：TAM5年
后續(xù)強化治療以及推薦是繼續(xù)使用AI。
絕經(jīng)前激素受體陽性乳腺癌患者的輔助內(nèi)分泌治療
復(fù)發(fā)風(fēng)險較低的患者：一級推薦TAM5年治療
高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者：
Ⅰ級推薦：卵巢去勢(OFS)+TAM5年
Ⅱ級推薦：OFS+AI五年
如何區(qū)別復(fù)發(fā)風(fēng)險呢?
◆ 復(fù)發(fā)風(fēng)險低需全部滿足以下條件
1.淋巴結(jié)陰性
2.G1
3.T≤2cm
4.低KI-67
◆ 高復(fù)發(fā)風(fēng)險患者滿足以下條件之一：
1.G2或G3
2.淋巴結(jié)陽性大于1
3.pT2及以上
CDK4/6抑制劑是否能給早期乳腺癌患者帶來獲益?
2020年6月禮來宣布MONARCHE研究，該實驗是以阿貝西利聯(lián)合內(nèi)分泌輔助治療，的試驗結(jié)果表示達到了主要重點，發(fā)現(xiàn)阿貝西利令患者的2年無復(fù)發(fā)率得到提升(92.3%，對照組89.3%)，無遠處轉(zhuǎn)移率效果更好(93.8%，對照組90.8%)，整體復(fù)發(fā)風(fēng)險降低31.3%。
這是一個證實對HR+/HER2-淋巴結(jié)陽性、高風(fēng)險、早期乳腺癌患者有效和可以耐受的CDK4/6抑制劑。
PENELOPE-B是一項隨機，雙盲，安慰劑對照的3期研究，比較了一年的哌柏西利+至少五年的標準輔助內(nèi)分泌療法與安慰劑+至少五年的標準輔助內(nèi)分泌療法，治療HR+/HER2-原發(fā)乳腺癌新附屬化療后高復(fù)發(fā)風(fēng)險人群。很遺憾的是這個試驗方法并未達到的試驗結(jié)果。
總結(jié)：
目前以上市的三個CDK4/6抑制劑中，在針對早期高危型乳腺癌患者，阿貝西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療的試驗結(jié)果良好，哌柏西利聯(lián)合內(nèi)分泌治療并未達到的試驗結(jié)果，瑞博西利的相關(guān)研究還正在進行，期待未來能有更多好消息告訴我們。
CDK4/6抑制劑使PFS接近翻倍
CDK4/6抑制劑除了在早期乳腺癌中可以使用，出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的晚期患者也能使用CDK4/6靶向藥，內(nèi)分泌藥物+CDK4/6靶向藥給患者帶來接近翻倍的中位生存期(PFS)。
研究展示
PALOMA 2
在PALOMA 2 的研究中哌柏西利聯(lián)合來曲唑的治療治療絕經(jīng)后ER+/HER2-晚期女性乳腺癌，結(jié)果顯示患者中位PFS高達27.6個月，安慰機組僅14.5個月。
MONARCH 3
MONARCH 3研究中阿貝西利聯(lián)合AI治療HR+/HER2-，轉(zhuǎn)移后未行全身治療的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者，結(jié)果表示中位PFS高達28.18個月，安慰機組僅14.76個月。
MONALEESA 2
MOPNALEESA 2 研究中瑞博西利聯(lián)合AI治療治療絕經(jīng)后HR+/HER2-晚期乳腺癌(ABC)，研究結(jié)果表示患者中位生存期也有25.3個月，安慰劑組為16個月。
這三個相關(guān)試驗都證明CDK4/6抑制劑在HR+/HER2-的乳腺癌患者中十分顯著的療效，這樣一來，內(nèi)分泌治療失敗以后，CDK4/6靶向藥已成為重啟內(nèi)分泌療法的優(yōu)選，這一治療方式已成為CSCO BC指南中激素受體晚期乳腺癌的Ⅰ級推薦。
激素受體陽性乳腺癌的晚期解救治療
激素受體陽性乳腺癌患者由于其特殊的內(nèi)分泌治療機制，極易遇上耐藥難題，尤其是晚期的乳腺癌患者，一旦遇上耐藥后續(xù)治療就會十分麻煩。我們又有哪些解救治療呢?
研究展示
對于內(nèi)分泌治療耐藥的PI3KCA突變的ER+乳腺癌患者，在氟維司群中治療中聯(lián)合阿貝西利，可顯著延長PFS約5個月。(11個月VS5.7個月)
AKT抑制劑Capivasertib聯(lián)合氟維司群治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，中位生存期比單藥氟維司群治療的患者提高了5.5個月。(10.3個月VS4.8個月)
西達本胺聯(lián)合依西美坦治療HR陽性晚期乳腺癌的研究表示，中位生存期提高了3.6個月(7.4個月VS3.8個月)
在新的BC CSCO指南中，激素受體陽性乳腺癌的晚期解救治療，一線用氟維司群聯(lián)合CDK4/6抑制劑較大化延長了患者的生存期。
END
激素受體陽性乳腺癌依舊是治療預(yù)后較好的分型，規(guī)范治療依然是減少遠期復(fù)發(fā)風(fēng)險重要的手段之一，除此之外我們也期待未來能有更多的治療方式能夠幫助乳腺癌患者獲得高質(zhì)量的長生存!
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