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乳腺癌營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí):18條建議,條條受用!
2022-01-18
來(lái)源:好醫(yī)友
確診乳腺癌后,很多患者在飲食上變得特別謹(jǐn)慎,總覺(jué)得這也不能吃、那也不能吃,吃多了、吃少了也不行,也因此陷入營(yíng)養(yǎng)誤區(qū),導(dǎo)致影響治療效果,甚至加速疾病惡化。
近日,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)發(fā)表了《乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)》,根據(jù)共識(shí)我們總結(jié)出18條營(yíng)養(yǎng)建議,給大家做為參考。
1、體重太輕好不好?
積極接受抗腫瘤治療后,部分乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)體重過(guò)輕的狀態(tài),這類(lèi)患者屬于營(yíng)養(yǎng)不良,必須由專(zhuān)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估,制訂和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃,避免體重過(guò)輕降低生活質(zhì)量、影響治療實(shí)施、減緩康復(fù)或增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
2、超重、肥胖好不好?
絕經(jīng)后的乳腺癌患者,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩(超重、肥胖)的發(fā)生率在50%以上。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可引起身體損傷、生活質(zhì)量下降、治療相關(guān)不良反應(yīng)增加,還可使乳腺癌全因死亡率增加33%。建議患者積極采取干預(yù)措施以維持健康體重。
3、能量攝入建議
正常有活動(dòng)能力的患者,能量攝入推薦量為25~30kcal/(kg·d);
臥床患者建議能量攝入推薦量為20~25 kcal/(kg·d)。
能量需求并非一成不變,必要時(shí)會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際身體、病情情況隨時(shí)調(diào)整。
4、蛋白質(zhì)攝入量建議
適量的攝入蛋白質(zhì)可減少抗腫瘤治療引起的惡心、嘔吐、食欲減退、虛弱乏力等不良反應(yīng),以及預(yù)防和改善「肌肉減少性肥胖」。
推薦乳腺癌患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/(kg·d),存在嚴(yán)重消耗的乳腺癌患者,蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至1.5~2.0g/(kg·d)。
5、手術(shù)治療期間營(yíng)養(yǎng)建議
共識(shí)建議,術(shù)后除了補(bǔ)充傷口愈合必需的營(yíng)養(yǎng)元素:氨基酸、 維生素、微量礦物質(zhì),以及視身體營(yíng)養(yǎng)情況適時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪之外,對(duì)于術(shù)后需要接受放療的乳腺癌患者,在醫(yī)生的建議下選擇口服谷氨酰胺,可以減輕放療引起的皮膚不良反應(yīng)。
6、放、化療期間營(yíng)養(yǎng)建議
保持健康體重。研究發(fā)現(xiàn),接受輔助放化療的乳腺癌患者,若體重過(guò)輕或肥胖,總生存時(shí)間會(huì)短于正常體重者。
乳腺癌患者學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí),如何改善營(yíng)養(yǎng),改變飲食行為,養(yǎng)成良好的飲食和營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣,可以減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應(yīng)。
7、內(nèi)分泌治療期間營(yíng)養(yǎng)建議
接受內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者,尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后的患者,容易出現(xiàn)骨質(zhì)流失,甚至發(fā)生骨折。建議在芳香化酶抑制劑治療之前,應(yīng)進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,改變生活方式以及補(bǔ)充鈣和維生素D。
8、增加多不飽和脂肪酸攝入
食中 ω?3 與 ω?6 多不飽和脂肪酸相對(duì)攝入比增加,能夠降低乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飲食中ω?3/ω?6 多不飽和脂肪酸比值每增加10%,乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下降6%。
9、多吃乳制品
增加低脂奶制品或奶制品的攝入頻率,可降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,與攝入奶制品頻率低于每周1天的女性相比,每周 3~4天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了31%,而每周5~7天食用乳制品的女性乳腺癌發(fā)病率降低了47%。
10、能不能吃大豆食品?
可以。共識(shí)指出,食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)上海市5000例乳腺癌患者為對(duì)象的上海乳腺癌生存隊(duì)列研究結(jié)果顯示:大豆蛋白質(zhì)至高攝入組乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29%,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低32%。
總之,適量攝入是安全的。但由于缺乏證據(jù),不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
11、能不能喝咖啡?
可以。共識(shí)指出,攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率。
研究發(fā)現(xiàn),咖啡/咖啡因攝入和絕經(jīng)后女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)??Х葦z入劑量增加2杯/d,乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低2%;咖啡因攝入增加200 mg/d,乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低1%。
12、什么樣的體重更健康?
超重和肥胖是乳腺癌患者預(yù)后不良的重要因素,同時(shí)也是發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥相關(guān)的因素。因此,共識(shí)建議乳腺癌患者在治療結(jié)束后,應(yīng)盡量使體重達(dá)到正常范圍(即體重指數(shù)為18.5~23.9 kg/m2 )。
13、如何維持健康體重?
共識(shí)建議,避免靜坐生活方式,盡快恢復(fù)疾病診斷以前的日常體力活動(dòng)。年齡18~64歲的成年乳腺癌患者,推薦:
中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng):每周至少150min(每周5次,每次30min)。
力量性訓(xùn)練(大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)):每周至少2次。
同時(shí)建議:增加蔬菜、水果和全谷類(lèi)食物、 優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入;限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。
14、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白吃什么?
魚(yú)、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類(lèi)、低脂和無(wú)脂的奶制品、堅(jiān)果和豆類(lèi)等食物都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源,同時(shí)可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)補(bǔ)充足夠的魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
15、為何要限制酒精攝入?
共識(shí)指出,飲酒可增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
研究發(fā)現(xiàn),每天酒精攝入量為35~44g的女性與不飲酒的女性相比,乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加32%。酒精攝入量每天增加10g, 乳腺癌發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加7.1%。
16、為何要限制紅肉和加工肉制品的攝入?
「紅肉」指牛肉、豬肉、羊肉等畜類(lèi)的肉。「加工肉制品」指經(jīng)過(guò)腌制、發(fā)酵、煙熏或其他過(guò)程轉(zhuǎn)化以提高風(fēng)味或改善保存效果的肉,例如培根、香腸、臘腸、熱狗等。
紅肉中含有高飽和脂肪、膽固醇、血紅素鐵,以及多種化學(xué)致癌物質(zhì),在高溫下這些物質(zhì)可能會(huì)積累起來(lái),已被認(rèn)為是包括乳腺癌在內(nèi)的多種癌癥發(fā)病重要飲食因素,因此不建議乳腺癌患者食用。
17、不建議抽煙和避免吸二手煙
中國(guó)女性主動(dòng)吸煙率僅為2.5%,但總體暴露于二手煙的比例為71.6%。有研究結(jié)果顯示,被動(dòng)吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關(guān),但被動(dòng)吸煙使絕經(jīng)后或肥胖的乳腺癌患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)更高。
因此,建議乳腺癌患者應(yīng)盡量避免吸煙、被動(dòng)吸煙。吸煙的乳腺癌患者應(yīng)及早戒煙。
18、能不能通過(guò)吃保健品補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?
乳腺癌患者應(yīng)盡量從飲食中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素。在臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí),才需要考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。
當(dāng)患者無(wú)法從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素,攝入量?jī)H為推薦量的2/3時(shí),可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。不過(guò),何時(shí)需要服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑以及服用劑量是多少,應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行診斷。
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