《柳葉刀》：睡眠限制療法是簡單有效的失眠療法
研究表明，護(hù)士提供的短暫睡眠限制療法可以減輕失眠癥狀，該療法可能具有成本效益，并且有可能作為一線治療廣泛實(shí)施。
現(xiàn)代社會飛速發(fā)展，人們生活壓力越來越大，睡眠問題愈發(fā)突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國約有30%的人曾發(fā)生不同程度的失眠癥狀，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。有證據(jù)表明，失眠會降低生活質(zhì)量，增加精神疾病、2型糖尿病、心血管疾病和自殺等風(fēng)險(xiǎn)。
國際指南建議，失眠的一線療法是失眠認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-i），但由于醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不足，在世界范圍內(nèi)，失眠患者獲得CBT-i治療的機(jī)會極其有限。2020年 ，瑞士的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有1%的失眠患者接受了CBT治療。取而代之的是提供睡眠衛(wèi)生建議，開催眠藥物或超適應(yīng)癥的鎮(zhèn)靜抗抑郁藥物。但這些都不是長期治療失眠的方法，而且催眠藥物與一系列副作用有關(guān)，因此需要新的護(hù)理模式。
近日，由英國牛津大學(xué)（University of Oxford）西蒙·凱爾（Simon D Kyle）博士和曼徹斯特大學(xué)（The University of Manchester）、林肯大學(xué)（University of Lincoln）的研究人員共同進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士提供的短暫睡眠限制療法可以減輕失眠癥狀，該療法可能具有成本效益，并且有可能作為一線治療廣泛實(shí)施。相關(guān)論文于2023年9月16日發(fā)表于《柳葉刀》（The Lancet）雜志。
“據(jù)我們所知，這是首次對失眠障礙進(jìn)行睡眠限制療法的大規(guī)模試驗(yàn)。這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)為失眠障礙的治療開辟了一條新的途徑?！眲P爾等人在論文中寫道。
據(jù)論文介紹，睡眠限制療法（Sleep Restriction Therapy）是失眠認(rèn)知行為療法的一個(gè)核心要素。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與心理科官方微信公眾號曾發(fā)文介紹，睡眠限制療法的重點(diǎn)在于減少患者夜間花在床上的覺醒時(shí)間，同時(shí)禁止日間打盹，幫助恢復(fù)床和睡眠關(guān)聯(lián)度，使臥床時(shí)間盡量接近患者的實(shí)際睡眠時(shí)間，從而提升睡眠效率。
據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心官方微信公眾號介紹，CBT-i是一種從患者的“想法”和“行為”出發(fā)，來改變其睡眠模式的心理治療方法，常見的CBT-i包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、睡眠限制、松弛療法和認(rèn)知治療五方面的內(nèi)容。
凱爾等人的論文稱，盡管先前的研究顯示，睡眠限制療法可以作為初級衛(wèi)生保健的一部分，但全科醫(yī)生是否可以將其作為單一的干預(yù)手段向患者提供，它是否能帶來失眠的長期改善，以及是否具有成本效益，仍存在不確定性。
凱爾等人從英國的35個(gè)全科診所招募了642名失眠患者。他們的平均年齡為55.4歲，其中489人為女性，153人為男性，624人為白種人。試驗(yàn)參與者被隨機(jī)分為兩組，一組接受護(hù)士提供的四次睡眠限制療法和睡眠衛(wèi)生手冊教育（參與者獲得一本小冊子，供其閱讀，其中包括有關(guān)睡眠限制療法的信息和睡眠衛(wèi)生指南），另一組僅接受睡眠衛(wèi)生手冊教育。
研究人員分別在第3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)評估結(jié)果，主要終點(diǎn)是6個(gè)月時(shí)患者自我報(bào)告的失眠嚴(yán)重程度，該指標(biāo)通過失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）測量。ISI是一項(xiàng)由7個(gè)項(xiàng)目組成的自我報(bào)告測試，用于評估患者夜間和白天的失眠癥狀，得分范圍從0到28，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。研究的次要終點(diǎn)包括與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、睡眠相關(guān)生活質(zhì)量、抑郁癥狀、工作效率等。
主要終點(diǎn)分析表明，接受睡眠限制治療6個(gè)月后，患者報(bào)告的失眠嚴(yán)重程度較低。在6個(gè)月的隨訪中，睡眠限制療法組提供數(shù)據(jù)的257例患者中有108例（42.0%）符合臨床治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，而對照組的291例患者中有49例（16.8%）符合臨床治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
次要終點(diǎn)分析表明，與睡眠衛(wèi)生組相比，睡眠限制治療組的參與者在6個(gè)月時(shí)報(bào)告了更好的心理健康相關(guān)生活質(zhì)量、更好的睡眠相關(guān)生活質(zhì)量、更低的抑郁癥狀和更低的活動障礙。睡眠限制治療還對試驗(yàn)參與者的工作狀態(tài)有益。試驗(yàn)結(jié)果表明，睡眠限制治療組的患者報(bào)告缺勤較少，出勤較少，工作效率損失較少。
“該結(jié)果對失眠治療的實(shí)踐具有啟示意義。”凱爾等人在論文中表示，其試驗(yàn)已經(jīng)表明，護(hù)士提供的睡眠限制治療在常規(guī)初級衛(wèi)生保健中是有效的。它可以作為失眠的護(hù)理方法的一部分，并可以增加患者接受線上治療機(jī)會。未來需要調(diào)查采用睡眠限制療法的促進(jìn)因素和障礙，以及評估和轉(zhuǎn)診的途徑。
“這種簡單的培訓(xùn)和實(shí)踐模式可能也適用于初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域的其他非專業(yè)人員，鑒于心理健康問題和失眠的高共患病率，這種模式有可能被納入英國的‘提高心理治療可及性’（Improving Access to Psychological Therapies programme）項(xiàng)目?！眲P爾等人寫道。
不過他們也指出，該項(xiàng)研究存在一定的局限性：盡管在6個(gè)月時(shí)評估數(shù)據(jù)保持良好，但睡眠限制治療組中有12名參與者沒有有效數(shù)據(jù)計(jì)入，如果沒有數(shù)據(jù)的參與者結(jié)局較差，則治療組中可能存在數(shù)據(jù)的偏移。
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