《柳葉刀》報告：女性癌癥不止乳腺癌和宮頸癌
“關(guān)于女性癌癥的討論通常集中在‘婦科癌癥’上，如乳腺癌、宮頸癌，但在過去幾十年，許多高收入國家女性的肺癌死亡人數(shù)一直高于乳腺癌死亡人數(shù)?！?/span>
《報告》主張將性（sex）和性別（gender）問題納入到所有與癌癥相關(guān)的政策和指南中，使其能夠滿足所有女性的需求和愿望，無論她們是患者、醫(yī)療服務(wù)提供者還是研究人員。
女性癌癥在多大程度上被忽視了？
北京時間9月27日，《柳葉刀》（The Lancet）新發(fā)布的《女性、權(quán)力與癌癥：柳葉刀重大報告》（Women, power, and cancer: A Lancet Commission，以下簡稱“報告”）揭示了與癌癥相關(guān)的權(quán)力不對稱，其表明，性別不平等和歧視影響了女性遠離癌癥風險因素的權(quán)利和機會，限制了她們尋求、獲得及時診斷和高質(zhì)量癌癥照護的能力。
此外，《報告》指出，性別不平等導致無償照護人員以女性為主，阻礙了女性作為癌癥研究、實踐和政策制定領(lǐng)域領(lǐng)導者的職業(yè)發(fā)展，進而導致以女性為中心的癌癥預(yù)防和照護工作長期缺失。
《報告》呼吁制定一項新的、納入女性視角的癌癥照護議程，在這一議程中，衛(wèi)生系統(tǒng)、癌癥工作者和研究人員的生態(tài)系統(tǒng)會更具包容性，更能滿足不同女性的需求，從而減輕全球癌癥負擔。
美國國家癌癥研究所全球健康中心（National Cancer Institute’s Center for Global Health）臨床研究高級顧問、《報告》聯(lián)合主席Dr Ophira Ginsburg說：“在全球范圍內(nèi)，女性健康往往集中在生殖和孕產(chǎn)婦健康方面，體現(xiàn)了社會對女性價值和社會角色的狹隘定義，她們的癌癥問題仍未得到充分重視。報告強調(diào)，性別不平等嚴重影響了女性的癌癥經(jīng)歷。為解決這個問題，我們需要將癌癥視為女性健康的優(yōu)先問題?！?/span>
在世界上幾乎所有國家，癌癥都是女性過早死亡的三大原因之一，但往往不被重視。圖片來源：《女性、權(quán)力與癌癥：柳葉刀重大報告》
女性癌癥不止乳腺癌和宮頸癌
《報告》指出，2020年，全世界923萬婦女被診斷患有癌癥，443萬婦女死于癌癥。到2040年，新病例將增加到1330萬，死亡病例將增加到710萬。
據(jù)《報告》介紹，女性發(fā)病率較高的五大癌癥類型是乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌和甲狀腺癌，它們共占女性癌癥病例總數(shù)的53.7%。乳腺癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌和宮頸癌是致死率較高的四大類型，胃癌排第五位，它們共占死亡總負擔的54%。
“關(guān)于女性癌癥的討論通常集中在‘婦科癌癥’上，如乳腺癌、宮頸癌，但在過去幾十年，許多高收入國家女性的肺癌死亡人數(shù)一直高于乳腺癌死亡人數(shù)，”國際癌癥研究機構(gòu)癌癥監(jiān)測處（Cancer Surveillance at IARC）副處長、《報告》聯(lián)合主席Dr Isabelle Soerjomataram說，“煙草和酒精行業(yè)有針對性地向女性營銷產(chǎn)品，我們認為現(xiàn)在政府應(yīng)該采取性別特定的政策來抵制此類行為，提升人們對這些風險因素的認知，減少暴露?！?/span>
此外，還需要對女性患癌的原因和風險因素進行更深入的研究，因為與男性相比，人們對女性患癌的原因和風險因素了解較少。越來越多的證據(jù)表明，主要由女性使用的商業(yè)產(chǎn)品（如某些類型的乳房植入物、皮膚美白劑和頭發(fā)松弛劑）與癌癥風險增加之間存在聯(lián)系。
《柳葉刀》發(fā)表的健康、公平和婦女癌癥系列文章提醒，女性由于地理、種族和族裔的原因而被邊緣化，而癌癥正對她們產(chǎn)生巨大的影響?！秷蟾妗凤@示，在人類發(fā)展指數(shù)（HDI）較低的國家，多達72%的女性癌癥死亡是過早死亡（70歲以下)，而在人類發(fā)展指數(shù)非常高的國家，這一比例為36%。HDI是三個基本維度的平均成就綜合指數(shù)：長壽健康的生活、教育以及良好或可接受的生活水平。
“雖然男性罹患大多數(shù)男女共患癌癥的風險較高，但女性承擔所有癌癥的疾病負擔大致與男性相同，女性占全世界癌癥病例的48%，占癌癥死亡總數(shù)的44%。在2020年確診的300萬50歲以下的癌癥患者中，有三分之二是女性。癌癥是女性死亡的主要原因，許多女性在壯年時期去世，估計僅2020年就有100萬兒童喪母。”加納克里布教學醫(yī)院（Korle Bu Teaching Hospital）高級顧問、委員會聯(lián)合主席Dr Verna Vanderpuye說。
《柳葉刀-全球健康》（The Lancet Global Health）同期發(fā)表的一篇論文估計，2020年有530萬70歲以下的成年人死于癌癥，其中女性為230萬，通過避免關(guān)鍵風險因素暴露或進行早期檢測與診斷，每年可減少150萬女性因癌癥過早死亡；如果所有女性都能獲得較佳癌癥照護，每年還可額外挽救80萬人的生命。
認識不足限制女性癌癥患者的治療和工作
對許多人來說，意識到癥狀是癌癥治療的重要第一步。《報告》指出，在部分地區(qū)，有些婦女認為癌癥是一種會帶來懲罰、羞恥和責備的致命疾病，由于害怕遭到家庭和社會的排斥，她們不愿與人討論自己的癥狀，這成為她們尋求醫(yī)療保健的障礙。
以具體的癌癥類型為例，《報告》分析，在乳腺癌患者中，乳房切除術(shù)會給女性帶來恥辱感，導致她們避免尋求護理、拒絕治療或向他人隱瞞診斷，這也阻礙了她們獲得社會支持。肺癌和宮頸癌分別與吸煙和性傳播疾病有關(guān)，這些女性癌癥患者表現(xiàn)出明顯的自責。宮頸癌由人乳頭瘤病毒引起，與艾滋病毒有關(guān)，而且癥狀私密，所以患有宮頸癌的婦女往往不愿討論她們的癥狀，由于恐懼被污名化，她們也不愿意接受治療。
提高對女性癌癥風險因素和癥狀的認識有助于增加患者尋求治療的可能性，并可能影響及時診斷。2022年的一項綜述研究稱，健康素養(yǎng)低與乳腺癌癥狀識別和首次就診之間的時間較長有關(guān)。另有研究表明，文化水平高與對結(jié)直腸癌風險因素和癥狀認識深入，以及篩查率提高有關(guān)。
然而，即便女性認識到自己可能罹患癌癥，需要就醫(yī)，性別規(guī)范仍然會影響她們做出就醫(yī)的決定?！秷蟾妗饭餐髡?、馬來西亞馬來亞大學（University Malaya）和英國貝爾法斯特女王大學（Queen’s University Belfast）的Nirmala Bhoo-Pathy教授表示：“性別規(guī)范意味著女性往往要犧牲自己的健康，優(yōu)先考慮家庭需要，這有時會導致她們推遲尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。更嚴重的是，在許多情況下性別規(guī)范還將男性排除在育兒工作之外，這意味著母親在尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時很難獲得育兒服務(wù)。”
癌癥患者的無償照護主要由女性承擔，并且其價值被社會低估?！秷蟾妗穼ξ鍌€國家進行的一項新分析發(fā)現(xiàn)，女性為癌癥患者提供無償照護工作的價值占墨西哥國家衛(wèi)生支出的2%，占印度國家衛(wèi)生支出的3.7%?！秷蟾妗返淖髡邆冋J為，照護工作具有重大經(jīng)濟價值，并呼吁為癌癥照護人員制定公平、包容的薪酬標準，不僅要考慮其貨幣價值，還要考慮照護工作對女性獨立性和經(jīng)濟潛力的影響。
女性在獲得癌癥照護方面卻同樣受到更多阻礙。據(jù)《報告》，多項研究表明，與男性相比，患有癌癥的女性更有可能報告疼痛緩解不足，并且疼痛治療不足的風險更大。而如果癌癥患者是邊緣群體，這種情況會進一步加劇。
性別規(guī)范還影響癌癥工作者、患者和照護人員的組成，表現(xiàn)為女性領(lǐng)導者的比例明顯偏低?！秷蟾妗穼H癌癥控制聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）成員組織的領(lǐng)導層進行的一項新分析發(fā)現(xiàn)，盡管北美、南美和大洋洲癌癥組織中的男女領(lǐng)導人數(shù)似乎大致相當，但亞洲、非洲和歐洲的女性領(lǐng)導人數(shù)仍然少得多。此外，在UICC全球184個醫(yī)院、治療中心或研究機構(gòu)的成員組織中，僅16%由女性領(lǐng)導。
為了在癌癥領(lǐng)域推進一種更加細致、包容的醫(yī)療方式，《報告》主張將性（sex）和性別（gender）問題納入到所有與癌癥相關(guān)的政策和指南中，使其能夠滿足所有女性的需求和愿望，無論她們是患者、醫(yī)療服務(wù)提供者還是研究人員。
《報告》呼吁制定旨在提高女性對癌癥風險因素和癥狀的認知的戰(zhàn)略，同時增加公平獲得癌癥早期檢測和診斷的機會?！巴ㄟ^培訓計劃和領(lǐng)導，我們應(yīng)該有可能建立可及且積極的醫(yī)療系統(tǒng)，為不同的女性提供受尊重的優(yōu)質(zhì)癌癥照護。為確保在癌癥工作者隊伍中，女性在領(lǐng)導崗位上有平等的代表性，我們必須為女性提供公平獲得癌癥研究資源、領(lǐng)導和資助的機會?！薄秷蟾妗穼懙?。
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