紅光治療：國(guó)外眼底病變的新希望，國(guó)內(nèi)被誤解的真相
一個(gè)人的認(rèn)知水平，決定了這個(gè)人思考問(wèn)題的方式。對(duì)于紅光的認(rèn)知，國(guó)內(nèi)很多眼科醫(yī)生還停留在比較初級(jí)的階段。
從2021年至今，我都在倡導(dǎo)紅光治療的去激光化路線，超大對(duì)向角的彌散漫透射紅光（α>150mrad），規(guī)避了激光的不良反應(yīng)和顧慮，在安全可控的前提下，實(shí)現(xiàn)了良好的近視防控功效，是一把緩解近視焦慮的“金鑰匙”。
這種治療其實(shí)屬于PBM治療（photobiomodulation），是一種無(wú)創(chuàng)的光生物調(diào)節(jié)療法。國(guó)內(nèi)一些缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、拍腦袋根據(jù)聽(tīng)說(shuō)發(fā)言的專家，不去學(xué)習(xí)探究紅光治療的進(jìn)展，還在說(shuō)“紅光會(huì)傷害眼底”時(shí)，國(guó)外已經(jīng)把PBM應(yīng)用到了眼底病變的治療。
前不久，為眼科疾病提供PBM治療的器械公司（LumiThera）宣布，將在干性老年性黃斑變性患者中開(kāi)展有史以來(lái)規(guī)模最大的PBM試驗(yàn)，將在20個(gè)歐洲中心招募500-1000名在過(guò)去三年中接受過(guò)PBM治療的患者，以回顧性方式收集安全性和臨床療效，如最佳矯正視力（BCVA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）成像數(shù)據(jù)。
從目前的臨床結(jié)果看，對(duì)早期、中期干性老年性黃斑變性患者患者進(jìn)行定期持續(xù)PBM治療，能夠有效減緩疾病進(jìn)程，降低視力衰減的程度。
我還曾經(jīng)分享過(guò)2020年和2021年發(fā)表的兩篇國(guó)外的研究，使用670nm的Led紅光照射眼底，可以改善老年人視網(wǎng)膜功能，其使用的能量密度是目前我們臨床所用的彌散漫透射紅光治療的數(shù)十倍。
研究表明670nm紅光照射對(duì)視網(wǎng)膜有一定的保護(hù)作用，可以促進(jìn)線粒體功能，減少自由基的產(chǎn)生和氧化損傷，不僅不傷害眼底，還能改善視網(wǎng)膜功能。
PBM在近視領(lǐng)域的應(yīng)用，除了紅光，還有數(shù)字治療儀。
像德國(guó)一款名為MyopiaX的智能手機(jī)應(yīng)用程序，就是通過(guò)PBM技術(shù)，為用戶提供近視治療服務(wù)。MyopiaX與虛擬現(xiàn)實(shí)耳機(jī)和藍(lán)牙控制器一起使用，每一次訓(xùn)練都會(huì)在虛擬現(xiàn)實(shí)游戲的頂部提供光刺激，其目的是提高視網(wǎng)膜中的多巴胺水平，并影響近視的進(jìn)展，是一種創(chuàng)新的非侵入性近視管理方法。
PBM工作原理：
細(xì)胞層面的PBM機(jī)制被認(rèn)為能激活線粒體呼吸鏈成分，從而穩(wěn)定新陳代謝功能，啟動(dòng)信號(hào)級(jí)聯(lián)，促進(jìn)細(xì)胞增殖和細(xì)胞保護(hù)。PBM利用低強(qiáng)度光來(lái)刺激細(xì)胞功能，通過(guò)目標(biāo)組織中的光受體吸收光子來(lái)發(fā)揮作用。
眼底視網(wǎng)膜細(xì)胞是人體中最依賴能量的細(xì)胞之一，氧化應(yīng)激和線粒體功能受損可能會(huì)導(dǎo)致多種眼部疾病。在黃斑變性中，視網(wǎng)膜細(xì)胞的老化過(guò)程會(huì)導(dǎo)致功能喪失，終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。有研究證明了PBM對(duì)受損細(xì)胞中CCO進(jìn)行刺激，有助于刺激線粒體將葡萄糖和氧氣轉(zhuǎn)化為能量。PBM會(huì)導(dǎo)致參與能量代謝和氧化磷酸化的多個(gè)基因上調(diào)，從而刺激ATP生成的增加，調(diào)節(jié)其他細(xì)胞過(guò)程，使細(xì)胞功能恢復(fù)正常。
除眼科外，光療法也在其他?？朴兴鶓?yīng)用，包括物理治療、關(guān)節(jié)炎治療、心臟病學(xué)和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，也用于促進(jìn)傷口修復(fù)。
PBM很新穎嗎？并不。光療法其實(shí)自1970年左右就已經(jīng)有了相關(guān)的學(xué)術(shù)研究，至今約有5,000項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)室研究，超500項(xiàng)臨床研究積累。
PBM并不是一種新的理論，真正寶貴的是對(duì)包括波長(zhǎng)、功率密度、劑量時(shí)間、應(yīng)用部位、通量、脈沖結(jié)構(gòu)和治療間隔等最佳參數(shù)的反復(fù)摸索優(yōu)化，以及大規(guī)模的臨床驗(yàn)證以論證對(duì)患者的獲益。所以我一直希望更多的醫(yī)生能加入紅光的研究和實(shí)踐中來(lái)，只有集體智慧的迸發(fā)，才能讓紅光的參數(shù)優(yōu)化再優(yōu)化，讓紅光治療走向規(guī)范化、可復(fù)制、可普及的未來(lái)。別再說(shuō)紅光治療“會(huì)瞎”、“會(huì)傷眼底”了，研究一下具體的發(fā)散角、對(duì)向角、入眼功率吧。糞臭素很難聞，但稀釋一萬(wàn)倍就是我們愛(ài)聞的茉莉花香。
好了，今天的分享就到這里了。雖然全國(guó)約有40萬(wàn)的孩子已經(jīng)用上了紅光，但這對(duì)于中國(guó)這樣一個(gè)近視大國(guó)來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)量級(jí)依然太小了。未來(lái)紅光將會(huì)依照3類醫(yī)療器械來(lái)管理，希望行業(yè)內(nèi)的眼科醫(yī)生們，不再“聞紅色變”，而是正視和重視紅光，讓更多的孩子能從中受益。這個(gè)領(lǐng)域有太多值得研究的課題，近視治療的大門已經(jīng)敞開(kāi)，別在外面看風(fēng)景了，進(jìn)來(lái)探索吧。
除了給孩子配眼鏡，我們可以有紅光治療、遠(yuǎn)像霧視屏等等更多的選擇了，有機(jī)會(huì)真正的推動(dòng)中國(guó)兒童近視率的下降，這是我們的這代眼科醫(yī)生的自豪。
近年來(lái)，近視防控認(rèn)知的高峰不斷向上突破，現(xiàn)已正式進(jìn)入可逆轉(zhuǎn)、可治療的全新時(shí)代，新知的溪流開(kāi)始從山頂?shù)缴侥_緩慢地流淌。但流淌到你的身邊，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，所以，身處這個(gè)時(shí)代的家長(zhǎng)們，需要投入一點(diǎn)時(shí)間去認(rèn)真自學(xué)近視防控的科學(xué)原理和最新突破，等過(guò)幾年大部分專業(yè)人士都登頂了，家長(zhǎng)就能安心躺平抄作業(yè)了。
近視防控有很多新知識(shí)，需要深入學(xué)習(xí)，才能用對(duì)方法，才能選對(duì)參數(shù)，才能堅(jiān)定信念，用得安心。當(dāng)下，孩子近視發(fā)展的方向和速度，60%取決于家長(zhǎng)的認(rèn)知，30%取決于指導(dǎo)防控策略的專業(yè)人士，10%取決于孩子的基因。家長(zhǎng)最重要，學(xué)習(xí)越認(rèn)真，孩子近視防控的效果就越好。
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