乳腺癌早期篩查無可替代 大幅降低晚期發(fā)病風(fēng)險及死亡率
乳腺癌是全球女性常見的癌癥，其發(fā)病率和死亡率在女性癌癥中均居一位。2018年，全球約有209萬乳腺癌病例和62.7萬死亡病例，給女性健康和生命安全帶來了嚴(yán)重傷害。
幸運的是，乳腺癌患者的生存率在不斷提高。目前在收入較高的國家，如美國，乳腺癌患者5年生存率已經(jīng)超過90%。這主要得益于篩查方法和治療技術(shù)的進(jìn)步。尤其是篩查方法，近半個世紀(jì)以來，全球多項研究已證實，乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的有效方法。
近日，一項發(fā)表于《癌癥》的研究為乳腺癌篩查的益處增加了新證據(jù)。研究結(jié)果顯示，進(jìn)行乳腺鉬靶（X線）篩查，可降低診斷為乳腺癌后10年內(nèi)的死亡率以及晚期乳腺癌（定義為浸潤性乳腺癌，＞20毫米和/或具有≥4個轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)）的發(fā)生率。
來自瑞典、英國的研究人員，對549091名瑞典女性的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，她們的年齡在40～69歲之間，按照相關(guān)指南推薦，她們均應(yīng)接受乳腺X線篩查。
根據(jù)受試者當(dāng)前參與乳腺X線篩查的情況，研究人員對她們了進(jìn)行分組：如果一名受試者參加了近來的乳腺X線篩選，則為參與組；那些不參加篩查的為不參與組。該分組在每年的后一天，都會根據(jù)受試者參與篩查的情況，重新進(jìn)行分組。
在隨訪期間內(nèi)，共發(fā)生9737例晚期乳腺癌病例和2473例乳腺癌死亡病例。
研究人員進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，在確診乳腺癌后的10年內(nèi)，相比于不參與組，參與乳腺X線篩查的受試者乳腺癌死亡風(fēng)險降低了41%；晚期乳腺癌的發(fā)病率降低了25%。而且這些益處似乎與治療方案的變化無關(guān)。
該研究的通訊作者、英國倫敦瑪麗王后大學(xué)沃爾夫森預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所Stephen W. Duffy博士說道，“這項研究表明，參加乳腺癌篩查大大降低了乳腺癌的死亡風(fēng)險。因為參與組和不參與組的比較是同一時期的，乳腺X線篩查和乳腺癌治療也屬于同一時期，它不受隨著時間推移，乳腺癌治療潛在變化的影響。”
該研究的作者、瑞典法倫市中心醫(yī)院的László Tabár博士強調(diào)，“隨著乳腺癌治療技術(shù)的進(jìn)步，一些人可能認(rèn)為，能否早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌已經(jīng)不那么重要了。但我們的研究表明，沒有任何東西可以取代乳腺癌早期篩查給患者帶來的益處?！?/span>
在中國，乳腺癌也是女性高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高。在25歲以前，乳腺癌的發(fā)病率相對較低；35～45歲增長速度加快；發(fā)病高峰年齡集中在45～69歲之間，70歲之后出現(xiàn)下降。相比于美國等國家，中國女性乳腺癌患者的生存率較低，5年生存率為73%，農(nóng)村地區(qū)為55.9%，女性乳腺癌的防治任重而道遠(yuǎn)。
對于女性而言，參與到乳腺癌的篩查中，不僅能及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，早診早治，更能降低死亡與惡化的風(fēng)險。
根據(jù)中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)原發(fā)性肺癌等18個腫瘤診療規(guī)范（2018年版）的通知》，根據(jù)女性的年齡，一般風(fēng)險人群的乳腺癌篩查策略如下：
20～39歲女性
1. 每月1次乳腺自我檢查。
2. 每1-3年1次臨床檢查。
40～69歲
1. 適合機會性篩查和群體性篩查。
2. 每1～2年1次乳腺X線檢查（條件不具備時，可選擇乳腺超聲檢查）。
3. 對致密型乳腺（腺體為c型或d型）推薦與超聲檢查聯(lián)合。
4. 每月1次乳腺自我檢查。
5. 每年1次臨床檢查。
70歲以上
1. 機會性篩查（有癥狀或可疑體征時進(jìn)行影像學(xué)檢查）。
2. 每月1次乳腺自我檢查。
3. 每年1次臨床檢查。
有以下三種情況的人群是乳腺癌的高危人群：
1. 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；
2. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；
3. 既往行胸部放療。
小于40歲的乳腺癌高危人群可以提前進(jìn)行篩查，篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應(yīng)用磁共振成像（MRI）等影像學(xué)手段。
參考資料
[1] Stephen W. Duffy, et al.,(2020). Mammography screening reduces rates of advanced and fatal breast cancers: Results in 549,091 women. Cancer, DOI：https://doi.org/10.1002/cncr.32859.
[2] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會,(2019).中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）. 中國癌癥雜志, DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2019.08.009
[3] Early mammography screening lowers risk of developing fatal breast cancer. Retrieved May 11 ,2020,from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/w-ems050620.php
[4] 關(guān)于印發(fā)原發(fā)性肺癌等18個腫瘤診療規(guī)范（2018年版）的通知. Retrieved May 11, 2020 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml
注：本文旨在介紹醫(yī)藥健康研究進(jìn)展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。
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